Comment se passe une greffe osseuse pour les dents ?

La greffe osseuse dentaire est une intervention chirurgicale courante en implantologie. Elle permet de reconstituer l’os alvéolaire (l’os qui soutient les dents) lorsqu’il a été détérioré par une maladie parodontale, une extraction dentaire ou un traumatisme. Cette procédure est souvent nécessaire avant la pose d’un implant dentaire pour assurer sa stabilité.

Dans ce guide détaillé, nous allons explorer les différentes étapes d’une greffe osseuse dentaire, les types de greffons utilisés, les risques potentiels et les soins postopératoires.

Qu’est-ce qu’une greffe osseuse dentaire ?

Une greffe osseuse dentaire est une procédure chirurgicale pratiquée par un chirurgien-dentiste ou un chirurgien maxillo-facial afin de restaurer ou augmenter le volume osseux de la mâchoire. Cette opération est souvent nécessaire lorsqu’un patient souhaite poser un implant dentaire, mais que l’os de la mâchoire est insuffisant pour le soutenir.

La greffe consiste à ajouter de l’os (naturel ou artificiel) sur la zone déficiente afin de favoriser la régénération et la consolidation osseuse. Avec le temps, le greffon se fusionne avec l’os existant, créant une base solide pour l’implant ou pour stabiliser la mâchoire.

Dans quels cas une greffe osseuse est-elle nécessaire ?

La greffe osseuse dentaire est indiquée dans plusieurs situations :

• Perte de dents depuis longtemps : l’os se résorbe naturellement en l’absence de racines dentaires.

• Maladie parodontale (parodontite avancée) : la destruction osseuse causée par une infection des gencives fragilise la mâchoire.

• Traumatismes ou accidents : fractures ou lésions osseuses nécessitant une reconstruction.

• Anomalies congénitales : certains patients naissent avec un déficit osseux.

• Préparation à la pose d’implants dentaires : condition la plus fréquente.

Comment l’os de la mâchoire peut-il s’atrophier ?

L’atrophie osseuse est un processus naturel qui se produit lorsque l’os n’est plus stimulé par la racine d’une dent. Après une extraction, l’os alvéolaire perd sa fonction et commence à se résorber.

• La première année après une extraction, la perte osseuse peut atteindre 25 %.

• Dans les 5 à 10 ans, la mâchoire peut perdre jusqu’à 60 % de son volume osseux.

Cette résorption est accélérée par :

• le tabac,

• les maladies parodontales,

• le manque d’entretien bucco-dentaire,

• certaines pathologies comme le diabète.

Quels sont les différents types de greffes osseuses dentaires ?

Il existe plusieurs techniques de greffes, adaptées à la localisation et au besoin du patient.

L’autogreffe (greffe autologue)

• L’os provient du patient lui-même (souvent du menton, de la mandibule ou de la hanche).

• Avantage : meilleure compatibilité biologique, pas de rejet.

• Inconvénient : nécessite un second site chirurgical (plus douloureux, plus long).

L’allogreffe

• L’os provient d’un donneur humain (banque d’os).

• Avantage : pas de prélèvement chez le patient.

• Inconvénient : rare risque immunologique.

La xénogreffe

• L’os est d’origine animale (souvent bovine ou porcine), stérilisé et déprotéinisé.

• Avantage : structure proche de l’os humain.

• Inconvénient : temps de cicatrisation parfois plus long.

Les biomatériaux synthétiques

• Substituts osseux fabriqués en laboratoire (hydroxyapatite, phosphate de calcium).

• Avantage : absence de risque infectieux.

• Inconvénient : intégration parfois moins rapide que l’os naturel.

Comment se déroule une greffe osseuse dentaire étape par étape ?

La consultation et le diagnostic

• Bilan médical complet : antécédents, pathologies, traitements en cours.

• Radiographie panoramique et scanner 3D (cone beam) : permettent de mesurer la hauteur et la largeur de l’os disponible.

• Discussion avec le patient sur les options possibles.

Préparation préopératoire

• Arrêt du tabac conseillé (minimum 2 à 3 semaines avant).

• Antibiotiques préventifs pour réduire les risques infectieux.

• Bains de bouche antiseptiques à la chlorhexidine.

L’intervention chirurgicale

• Anesthésie locale (ou générale si prélèvement de hanche).

• Incision de la gencive pour exposer l’os.

• Mise en place du greffon (autologue, allogénique, xénogène ou synthétique).

• Fixation du greffon avec des vis, membranes ou filet de titane si nécessaire.

• Suture de la gencive.

Durée moyenne : entre 45 minutes et 2 heures selon la complexité.

La cicatrisation

• L’os greffé va s’intégrer progressivement grâce à un processus appelé ostéo-intégration.

• La durée de cicatrisation varie entre 4 et 9 mois selon le type de greffe et l’état de santé du patient.

Pose de l’implant dentaire

Une fois la consolidation osseuse obtenue, l’implant peut être posé. Dans certains cas, il est possible de réaliser la greffe et la pose d’implant en une seule étape (greffe simultanée).

Qu’est-ce qu’un sinus lift et dans quels cas est-il utilisé ?

Le sinus lift (élévation sinusienne) est une technique de greffe osseuse pratiquée dans la mâchoire supérieure, au niveau des molaires et prémolaires.

Lorsque les sinus maxillaires sont trop proches, il n’y a pas assez d’os pour poser un implant. Le chirurgien soulève la membrane sinusienne et comble l’espace avec un matériau osseux.

Il existe deux méthodes :

• Sinus lift interne : plus léger, effectué par la voie de l’alvéole dentaire.

• Sinus lift externe : plus complexe, nécessite une ouverture latérale.

Quels sont les risques et complications d’une greffe osseuse dentaire ?

Comme toute chirurgie, la greffe osseuse comporte certains risques :

• Douleurs et gonflement post-opératoires.

• Saignements.

• Infections (abcès, rejet du greffon).

• Exposition ou déplacement du greffon.

• Lésion nerveuse (rare mais possible).

• Résorption osseuse incomplète.

Ces complications restent rares lorsque l’intervention est réalisée par un professionnel qualifié et que le patient suit correctement les recommandations post-opératoires.

Comment se déroule la convalescence après une greffe osseuse dentaire ?

• Douleurs et gonflement : généralement modérés, contrôlés par des antalgiques.

• Repos recommandé pendant quelques jours.

• Régime alimentaire : privilégier les aliments mous et tièdes, éviter les aliments durs ou chauds.

• Hygiène bucco-dentaire stricte : brossage doux, bains de bouche antiseptiques.

• Suivi médical : visites régulières pour contrôler la cicatrisation.

Le retour à une vie normale est possible en quelques jours, mais la consolidation osseuse complète prend plusieurs mois.

Quelles sont les chances de succès d’une greffe osseuse ?

Le taux de réussite est élevé, autour de 90 à 95 %.

Les facteurs influençant la réussite :

• Âge du patient.

• Qualité de l’os initial.

• Choix du matériau de greffe.

• Habitudes de vie (tabac, alcool).

• Respect des consignes post-opératoires.

La greffe osseuse est-elle douloureuse ?

La chirurgie est réalisée sous anesthésie locale, le patient ne ressent donc aucune douleur pendant l’intervention.
Après l’opération, une douleur modérée peut apparaître mais elle est bien contrôlée par les médicaments prescrits.

Peut-on poser un implant sans greffe osseuse ?

Oui, dans certains cas, des alternatives existent :

• Implants courts : utilisés lorsque l’os est peu profond.

• Implants zygomatiques : ancrés dans l’os de la pommette.

• Techniques de régénération osseuse guidée (ROG) : membranes spéciales qui favorisent la repousse osseuse.

Cependant, la greffe osseuse reste la solution la plus fiable et durable dans les cas de déficit sévère.

Quels sont les conseils pour optimiser la réussite d’une greffe osseuse ?

• Arrêter le tabac : principal facteur d’échec.

• Suivre scrupuleusement le traitement antibiotique et anti-inflammatoire.

• Maintenir une hygiène bucco-dentaire irréprochable.

• Respecter les rendez-vous de contrôle.

• Adopter une alimentation équilibrée riche en calcium et vitamine D pour favoriser la régénération osseuse.

Conclusion : La greffe osseuse dentaire, une étape clé vers un sourire retrouvé

La greffe osseuse dentaire est une intervention chirurgicale sûre et efficace qui permet de restaurer l’os manquant pour poser des implants dentaires ou stabiliser la mâchoire.

Bien que la procédure demande une préparation et une convalescence, les résultats sont durables et améliorent considérablement la qualité de vie du patient. Grâce aux progrès de la chirurgie et des biomatériaux, la greffe osseuse est aujourd’hui une technique courante et hautement fiable, avec un taux de réussite très élevé.